Hálux valgo juvenil: avaliação do tratamento cirúrgico / Juvenile hallux valgus: results of surgival treatment

Os autores avaliam os resultados obtidos no tratamento de 26 pacientes (48 pés) portadores de hálux valgo juvenil, operados com as técnicas de Mitchell (cinco pés), chevron (24 pés) e chevron biplana (19 pés). Aproveitam, também, para avaliar as correlações entre os ângulos de valgismo do hálux, intermetatársico, articular distal metatársico, desvio sesamóideo e comprimento relativo entre o I e o II metatársico.Os pacientes apresentaram idades de 11 a 21 anos (média de 17,29 anos) e distribuíram-se, quanto ao sexo, em dois pacientes do masculino (7,7 por cento) e 24 pacientes do feminino (92,3 por cento), divididos em 24 pés do lado direito (50 por cento) e 24 pés do lado esquerdo (50 por cento). O tempo médio de seguimento dos pacientes foi de cinco anos, variando de três meses a 19 anos. As três técnicas corrigiram de forma significante os ângulos de valgismo do hálux e intermetatársico. O ângulo articular distal metatársico mostrou-se significante na técnica em chevron e principalmente na técnica em chevron biplana. Os autores concluem que: 1) o ângulo articular distal metatársico está diretamente ligado a deformidade em valgo do hálux na população juvenil; 2) a osteotomia em chevron biplana mostrou-se muito superior às outras técnicas, corrigindo de forma satisfatória e eficaz o ângulo articular distal metatársico, com maior taxa de correção para a normalidade; 3) a fórmula metatársica não teve relação com os ângulos de valgismo do hálux, intermetatársico e articular distal metatársico; 4) o metatarso primo varo não apresentou correlação estatisticamente significante com o grau de valgismo do hálux.

Tratamento da instabilidade lateral crônica do tornozelo pela técnica de Broström modificada: utilizaçäo de âncoras metálicas / Treatmento of chronic lateral instability of the ankle by the Broström modified technique: utilization of anchor system

Os autores apresentam os resultados obtidos no tratamento de 9 pacientes (9 tornozelos) portadores de instabilidade lateral crônica do tornozelo. Os pacientes, todos ligados à prática de esportes, apresentaram idades de 18 a 45 anos (média de 27.3 anos) e distribuíram-se, quanto ao sexo, em 55.6 por cento do feminino e 44.4 do masculino. Quanto à lateralidade do acometimento, näo houve predominância. Foi constante o relato de torçöes prévias e instabilidade articular subjetiva. A indicaçäo dp tratamento cirúrgico através dessa técnica baseou-se na história e antecedentes, além do achado de subluxaçäo anterior e lateral do talo nas provas radiológicas de estresse de gaveta anterior e varo. A técnica cirúrgica aplicada tem como base o tensionamento das estruturas laterais através da plicatura e embricamento da cápsula articular onde permanecem os cotos ligamentares. A inclusäo do reforço regional pelo avanço do retináculo dos extensores trouxe segurança extra à reparaçäo. A utilizaçäo capsular anteriro para a aproximaçäo e fixaçäo da porçäo capsular anterior constitui auxílio importante na técnica, melhorando sua confiabilidade e reduzindo sua morbidade. Com a utilizaçäo desse método todos os pacientes avaliados foram reconduzidos aos parâmetros de normalidade quanto à estabilidade lateral do tornozelo e houve retorno integral às atividades pregressas em prazo näo superior a três meses após a intervençäo.

Correçäo cirúrgica do hálux valgo pela osteotomia de Austin modificada: avaliaçäo do ângulo articular metatársico distal: Parte I - modificaçäo técnica / Surgical correction of hallux valgus by modified Austin osteotomy: evaluation of the distal metatarsal articular angle: Part I - technical modification

Os autores apresentam uma modificaçäo técnica da osteotomia distal de Austin, mundialmente conhecida como CHEVRON, em que promovem a convergência dos bratos do "V" na cortical lateral através de osteotomias realizadas com osteótomos laminares especialmente preparados para esta osteotomia. Ressaltam que é uma adaptaçäo do instrumental de corte ajustada a peculiaridades dos serviços médicos e os cirurgiöes devem estar adequadamente treinados para o procedimento. A convergência dos braços do "V" está determinada empiricamente em cinco graus para cada corte e tem-se mostrado eficaz na preservaçäo de estabilidade intrínseca da osteotomia, que foi executada em 30 pacientes. A convergência tem como alvo principal a correçäo do ângulo articular metatársico distal, obtida quando se produz o deslocamento lateral da cabeta metatársica com a rotaçäo possível da superfície articular. Discutem as complicaçöes possíveis e ressaltam que é esperado um encurtamento do I metatársico em virtude da forma e da direçäo da osteotomia.

Diástase traumática dos ossos cuneiformes do tarso / Traumatic diastasis of the tarsal cuneiform bones

Sao apresentados os resultados obtidos no tratamento da diástase traumática dos ossos cuneiformes do tarso em sete pacientes (sete pés), três do sexo feminino e quatro do masculino, com idades variando de 17 a 55 anos (média de 34,7 anos). O tempo médio de seguimento foi 8,4 meses (mínimo de cinco e máximo de dez meses). O mecanismo de lesao proposto para esses pacientes foi o de flexao plantar máxima acompanhada de eversao do pé em cinco (71,4 por cento) e flexao plantar máxima acompanhada de supinaçao do pé em dois (28,6 por cento). O tratamento cruento, por meio da reduçao e fixaçao da diástase com fio absorvível de longa duraçao (polidioxanona-2mm), foi utilizado em cinco pacientes (71,4 por cento), proporcionando reduçao da subluxaçao e alívio imediato do quadro doloroso. A avaliaçao clínica e radiológica revelou 100 por cento de resultados satisfatórios nos pacientes tratados cirurgicamente e maus nos dois tratados conservadoramente. O tempo de imobilizaçao pós-operatório foi de seis semanas seguido de igual período de reabilitaçao. Apesar do curto período de seguimento pós-operatório, em face dos resultados alcançados, os autores consideram a técnica utilizada como eficaz e de baixa morbidade para o tratamento dessas lesoes.

Deformidade de Haglund associada a "esporäo posterior" de calcâneo / Haglund deformity associated with posterior exostosis of the calcaneum

Os autores apresentam os resultados preliminares obtidos no tratamento de oito pacientes (nove pés) portadores de esporao posterior do calcâneo associado à deformidade de Haglund. Segundo a técnica, através de incisao transversa posterior, realiza-se a desinserçao parcial do tendao de Aquiles e, sob visao direta, pratica-se a ressecçao da exostose intratendínea e da eminência póstero-superior da tuberosidade posterior do calcâneo. O tendao é reinserido à zona cruenta resultante da osteotomia através de âncoras ósseas, nas quais passam fios resistentes de absorçao lenta. Com este método, foram obtidos seis pés com bons resultados (66,7 por cento), dois com regulares (22,2 por cento) e apenas um com mau (11,1 por cento). Apesar do pequeno período de seguimento pós-operatório, os autores consideram a técnica como útil e segura no tratamento desta afecçao.

Tratamento cirúrgico dos dedos em garra flexíveis pela técnica de Girdlestone-Parrish / Surgical treatment of fingers in flexible claws by the girdlestone - Parrish technique

Os autores apresentam os resultados obtidos no tratamento da deformidade em garras flexíveis dos dedos dos pés com a técnica da transferência do tendåo flexor longo dos dedos para o aparelho extensor, descrita por Girdlestone-Parrish. Såo analisados os dados de 30 pacientes adultos (180 dedos) seguidos por quatro anos e seis meses em média (mínimo de seis meses e máximo de oito anos e sesi meses). Obtiveram 61,1 por cento de resultados bons e 27,8 por cento de regulares o que confirma a excelência da técnica empregada no tratamento destas deformidades. Os maus resultados concentraram-se no grupo etário acima dos 50 anos o que levou os autores a sugerirem maior atençåo e precocidade no tratamento destas deformidades

Tratamento do joanete do V raio (joanete de Sastre) pela técnica de Chevron / Treatment of the fifth metatarsal bunionettes (Sastre's bunionette) using Chevron's technique

Os autores apresentam os resultados obtidos no tratamento do joanete do V raio através de uma osteotomia em "V" na regiäo da cabeça do V metatarsiano, seguindo os princípios técnicos da osteotomia de Chevron. Após discussäo sumária sobre a etiopatogenia da deformidade e técnica cirúrgica, säo apresentadas informaçöes sobre os 12 pacientes (24 pés), todos do sexo feminino e com idades de 25 a 64 anos, submetidos ao tratamento pelo método e seguidos por um tempo médio de 3,6 anos (mín = 2,1 e m x = 6,0 anos). Os parâmetros avaliados - dor, ângulo de varismo do V artelho, ângulo intermetatarsiano IV-V e calosidades - após análise estatística apresentaram 75,0 por cento de bons resultados, 12,5 por cento de resultados regulares e 12,5 por cento de maus resultados. Os autores discutem os motivos dos insucessos e concluem que o método empregado é útil no tratamento do "joanete do costureiro" desde que sejam seguidos rígidos critérios de indicaçäo e técnica.

Padronizaçäo das técnicas radiológicas para estudos dos pés de crianças / Standardization of X-ray techniques to study the feet of children

Säo descritas pormenorizadamente as técnicas para obtençäo de radiografias de frente, perfil e axial posterior, utilizadas para estudos dos pés de crianças entre sete e 13 anos de idade. É ressaltada a importância do posicionamento e demarcaçöes prévias no chassi radiográfico säo idealizadas com o intuito de diminuir as variaçöes provenientes de erros técnicos. As imagens obtidas permitiram boa definiçäo dos elementos necessários para a constituiçäo da maioria dos ângulos utilizados nos estudos dos pés.

Ocorrência de os trigonum em crianças normais e assintomáticas / Occurence of os trigonum in normal and assymptomatic children

Os autores realizaram estudo de radiografias na incidência de perfil de 250 crianças clinicamente normais e assintomáticas, igualmente distribuídas quanto ao sexo e de idade entre sete e 13 anos, no intuito de verificar a ocorrência de os trigonum livre ou fundido ao talo (processo de Stieda ou processo trigonal). Em 26,4% dos casos, foram encontrados sinais radiográficos de uma das fases da evoluçäo do os trigonum, que se inicia como um esboço mal definido, passa por uma imagen bem delimitada e arredondada, que a seguir se triangulariza e, por fim, freqüentemente funde-se ao talo. Apesar de poder aparecer mais precocemente em um dos pés, os trigonum foi caracteristicamente bilateral, podendo no entanto ser assimétrico quanto à forma, dimensöes e fusäo com o talo. Por predispor ao aparecimento de patologias nos pés, de poder se confundir com fraturas e em virtude de sua alta freqüência, sua identificaçäo radiográfica assume especial importância

Uso de trefinas: um método simples e útil para artrodeses do tornozelo e do pé / Use of trephines: a simple and useful method for ankle and foot arthrodesis

Os autores apresentam o resultado obtido com o método de artrodeses do tornozelo e pé no qual se utilizam de trefinas. Eles apresentam o material e a técnica aplicada, que se mostrou ser simples e de baixa morbidade. A taxa de pseudartrose desta amostra é de 19,6% e é similar à de outros autores,que se utilizam de técnicas mais agressivas e sofisticadas. Devido à näo utilizaçäo de material de fixaçäo e ao curto período de internaçäo, o método descrito éde baixo custo, sendo muito útil no tratamento de pacientes sem deformidades fixas

Ocorrência de padröes radiológicos da epifisite do calcâneo em crianças assintomáticas / Occurrence of radiologic patterns related to calcaneum epiphysitis in asymptomatic children

Através de estudo radiográfico realizado em 250 crianças normais de ambos os sexos e de idades compreendidas na faixa de sete a 13 anos, na incidência lateral e axial posterior, colhemos dados sobre os aspectos da apófise posterior do calcâneo no intuito de estabelecer os parâmetros anatômicos normais. Os resultados obtidos permitem concluir que há ampla variaçäo de imagens e formas evolutivas da apófise posterior do calcâneo e que as imagens relacionadas pela literatura como elementos de diagnóstico da apofisite do calcâneo (doença de Haglund-Sever) ocorreram em grande número de crianças sem qualquer sintoma de enfermidade

Ocorrência de patologias podálicas em crianças assintomáticas / Incidence or feet abnormalities in asymptomatic children

Foi verificada a ocorrência de anormalidades podálicas em crianças assintomáticas de uma populaçäo de baixa renda. Através do exame clíncio geral e da marcha, seguidos de podograma e exames radiográficos em três incidências ( dorsoplanar, lateral e axial posterior), onde foram medidos diversos ângulos (dorso-plantar: ângulo de divergêngia talocalcaneana; lateral: ângulo de Rocher, ângulo de inclinaçäo do calcâneo; axial posterior: ângulo tibiocalcâneo e ângulo de inclinaçäo calcâneo-solo). Foram detectados 11,8% de pés cavos, 6,6% de pés planos, 2,5% de pés cavo-valgos, 0,6% de pés calcâneo-valgos e uma provável coalisäo tarsal talocalcaneana (0,3% ). Foi também verificada uma predominância de pés planos no sexo masculino (4:1) e de pés cavos no sexo feminino (3:1). Os dados säo comentados à luz da literatura, comentando-se a atual conduta na terapêutica dos pés planos

Metatarso varo congênito: seguimento a longo prazo / Congenital varus metatarsus: long term follow-up

Os autores fazem uma análise de 46 pacientes com 69 pés afetados com o diagnóstico de metatarso varo congênito. O seguimento foi a longo prazo, com mínimo de dois anos e máximo de 19 anos e média de oito anos e nove meses. A duraçäo média de tratamento foi de três meses. Fazem uma análise dos resultados, comparando os pés no início e no fim do tratamento e mais tarde, num último exame. Utilizam a medida do ângulo entre o eixo do calcâneo e o eixo do quarto metatarsiano na radiografia ântero-posterior do pé e constatam que a dificuldade do tratamento näo dependeu da intensidade da deformidade

Tratamento do hálux valgo pela técnica de Chevron / Hallux valgus treatment by Crevron technique

Os autores apresentam os resultados obtidos no tratamento do hálux valgo pela técnica de Chevron. Dos 79 pés operados, 90,2% obtiveram últimos e bons resultados. Além da técnica, apresentam o protocolo utilizado e discutem os resultados obtidos à luz dos conhecimentos mais atuais

Fratura juvenil de Tillaux: apresentaçäo de cinco pacientes / Tillaux juvenile fracture: report of five cases

Säo apresentados cinco casos de fratura juvenil de Tllaux e enfatizados sua fisiopatologia, grupo etário mais freqüentemente acometido, mecanismos de trauma e formas de tratamento. Quatro foram tratados por reduçäo aberta e fixaçäo com parafuso e um, conservadoramente

Estudio arteriográfico en pacientes con pie zambo congénito / Arteriographic study in patients with congenital knock-kneed foot

Los autores analizan los resultados obtenidos en 30 arteriografías femorales de pacientes con pie zambo equinovaro congénito sin tratamiento quirúrgico previo. La incidencia de anomalias arteriales asociadas fue del 93,3 %. La alteración más frecuente fue la hipoplasia de la arteria tibial anterior, que ocurrió en el 90 % de los casos. Las arterias tibial posterior posterior y peronea no presentaron alteraciones

Determinaçäo radiográfica dos ângulos tíbio-calcâneo e inclinaçäo calcâneo-solo, em crianças normais / Radiographic determination of tibial-calcaneus and calcaneus-ground inclination angles in normal children

Os autores estudaram radiograficamente, em amostra colhida ao acaso, 200 pés considerados normais de 100 crianças brancas na faixa etária de sete a dez anos, tanto do sexo masculino, como do sexo feminino. As radiografias foram realizadas em incidência axial posterior, com técnica minuciosamente padronizada. Para evitarem variáveis na obtençäo do eixo médio do calcâneo, por tratar-se de osso curto e irregular, especificaram detalhadamente os critérios referenciais por eles utilizados nesse procedimento. Em seguida, após descrevê-los, mensuraram o ângulo entre o eixo médio da tíbia e o eixo médio do calcâneo e o ângulo de inclinaçäo calcâneo-solo. Finalizando, informaram os resultados, realizaram análise estatística dos valores encontrados e discutiram os dados a luz da literatura